华法林有什么可替代的吗？

一、华法林有什么可替代的吗？

谢邀。

这问题内容展开讲信息量很大的，我们平时给患者的抗凝教育手册足足能写一个16页的小本子。

在这里只能简单介绍一下。

如果涉及您或您家人具体的疾病，请向相应专科医师及临床药师详细咨询指定具体抗凝治疗方案。

如果是单纯好奇的话，知网上有许多综述看看差不多也能明白大概。

请注意，以下所称华法林，均指遵医嘱服用适合患者本人剂量的、定期进行INR监测并维持INR在最佳抗凝治疗区间的华法林。

定语有点长，但这是华法林抗凝治疗安全有效的大前提。

常见的有使用口服抗凝药物治疗需求的疾病：心脏瓣膜置换术后预防血栓事件、非瓣膜性房颤预防卒中及血栓事件、骨科大手术(膝关节/髋关节置换术)前预防深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓及肺栓塞的治疗、肾病综合征患者对抗血液高凝状态所致栓塞事件等

目前市面上常用的抗凝药物：肝素/低分子肝素、磺达肝癸钠；阿加曲班；华法林；新型口服抗凝药物(包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班，简称NOACs)

一般而言，华法林作为口服药物，主要还是与NOACs有地位之争。

心脏瓣膜置换术后，由于植入物为异物，血液经过非正常的心脏瓣膜(主要是机械瓣)时，会启动凝血机制，导致植入物瓣膜周围血栓形成。

目前的研究及临床经验认为华法林在心脏瓣膜置换术后的抗凝是安全而可靠的，

肝素方面，由于肝素半衰期短、抗凝效果不稳定，血栓事件发生率较高，不作为推荐。

新型口服抗凝药物方面，达比加群酯在提前中止的RE-ALIGNTM临床试验中，血栓事件及出血事件均显著高于华法林治疗组，为禁忌使用药物。利伐沙班在小规模临床研究中表现与肝素相近；阿哌沙班有一个大型临床试验，据说结果尚可，但目前均无可靠证据说明其可以应用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗。

心脏瓣膜置换术后一般只建议使用华法林进行抗凝治疗，特殊情况(如妊娠等)则需重新评估，NOACs目前不推荐用于心脏瓣膜置换术后患者。

非瓣膜性房颤预防卒中及血栓事件，原理不赘述，听目的就很明确了。

这一点上NOACs表现非常出色，大型临床试验ROCKET-AF试验、RELY试验和ARISTOTLE试验分别报道利伐沙班、达比加群酯和阿哌沙班在治疗效果上不劣于华法林、安全性上不劣于华法林。(三者表现最好的是阿哌沙班)。

非瓣膜性房颤预防卒中及血栓事件首选建议使用NOACs，其次选择华法林。

骨科大手术(膝关节/髋关节置换术)前预防深静脉血栓形成，

这个首选使用低分子肝素或者NOACs的，华法林地位较为靠后。

下肢深静脉血栓及肺栓塞的治疗，以前VTE的治疗指南是推荐使用华法林的，但是今年1月最新更新的ACCP10VTE抗凝治疗指南将新型口服抗凝药提到了首选推荐，其次推荐使用华法林，再次推荐使用肝素。国内唯一批准了DVT适应症的利伐沙班，其EINSTEIN-DVT及EINSTEIN-PE临床试验均表现出在疗效和安全性上优于华法林的结果。

下肢深静脉血栓形成后抗凝治疗首选推荐使用NOACs预防复发，在无法使用NOACs条件下推荐使用华法林。

可以看到，华法林以前的各个疾病抗凝治疗指南中的地位都是不低的，而且华法林属于临床应用经验非常丰富的药物，可能产生的风险及处理都是有充足经验的。虽然NOACs在安全性上不劣于严格监测INR值的华法林抗凝治疗，但是一旦出现抗凝过度事件，应对策略却相对不足。

达比加群酯抗凝效果的对抗药物尚未进入中国，利伐沙班抗凝效果的对抗药物刚通过III期临床试验尚未上市。个人随医疗团队处理过一例利伐沙班抗凝期间下消化道大出血的患者，比起华法林所致的出血，在立即逆转抗凝效果这一抢救要求上目前还比较棘手。

另外还有一个治疗成本的问题，以下肢深静脉血栓为例，预防复发需在出院后继续抗凝治疗3个月，中国患者每日使用华法林的剂量大约在3mg，即使以进口华法林，以药物计算每日所需价格仅在0.5元左右，定期进行INR检查的费用，PT/INR检查为常规实验室检查，以3个月平均每周一次的频率检查也不带来巨大经济负担；

利伐沙班需以每日20mg剂量服用，每日花费在120元左右(这个价格是20mg/片规格的利伐沙班，如果使用10mg规格，花费会增加40+元/天)，上百倍增的花费也是限制部分患者使用NOACs的一大问题。

华法林存在的意义依然很大。

华法林最大的问题在于院外监测及患者服药依从性问题，如果解决或部分解决这个问题，那么华法林在经济的优势是非常大的。如果医生所在医院具备比较完善的抗凝教育及抗凝管理能力(如有专业抗凝团队，甚至有抗凝门诊等)。医生们倾向推荐使用华法林是可以理解的。

至于题主提到的部分食物如西柚汁能增强华法林的效果，那是由于其影响华法林代谢而导致华法林本身药效增强的作用为主。单纯的食物以及中药的抗凝，尚未得到临床认可。

二、/华法林怎么吃法？

这药要在每天早晨吃完饭后半小时或一个小时之内服用就可以，太早太迟了都会影响药物的吸收。它主要是治疗脑血栓之类的疾病，不可以乱吃，要对症下药，最好是诊断后听从医生的嘱咐。服用的时候必须按剂量来服用，也不可以和其它药物一块儿食用。

三、什么叫华法林钠？

华法林钠片可防止血栓形成和发展，可用于治疗血栓栓塞性疾病，可用于治疗手术或创伤后静脉血栓形成，也可作为心肌梗死的辅助药物。它可用作术前血栓栓塞患者和术后有血栓并发症风险的患者的预防药物。服药可能会引起一系列不良反应，如瘀斑、紫癜、牙龈出血、伤口出血、长期不用、月经量增加，任何部位都可能发生出血。

四、华法林的用法如何？

华法林是世界上应用最广泛的口服抗凝剂。它常被用来治疗或预防血栓性疾病，如瓣膜置换术后的心脏瓣膜病、心房颤动、下肢静脉血栓形成和肺栓塞。华法林就像一把双刃剑，如果使用得当，可以防病治病。但如果使用不当，可能会导致脑出血、胃肠道出血等严重后果，甚至危及生命。

五、如何调整华法林用量？

患者在刚开始服药时，华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天，如INR已有上升趋势，但还未达到治疗目标的下限，就应该注意，必要时需要减量了。应该指出，华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调整不要太频繁。

六、华法林inr正常范围？

在服用法华林的时候，需要注意定期的去医院检测inr数值，一般需要保持inr数值在2.5以上，才能够达到治疗的目的，也需要注意治疗一段时间后检查看看异常部位是不是正常，依据检查的结果做对症治疗，平时的时候需要注意饮食清淡为主。

七、服华法林出鼻血？

华法林是一种抗凝药，在体内主要是对抗维生素k的作用，服用过量或者是时间长，造成凝血功能障碍，可以出现血管出血的情况。可以表现为内脏出血、牙龈出血或者鼻腔出血，建议及时去医院就诊，查个血常规及凝血功能检查，根据检查结果及时调整华法林的用量或者是暂时停止服药。

八、吃了华法林能吃麦冬？

华法林是属于抗凝血的药物，对于血凝比较高的病症有治疗的作用。而麦冬是属于中药，其作用有养阴生津、止渴除烦的作用，与华法林这个药物之间没有冲突，也没有影响血液的作用，两个药物同时吃是没有问题的，不会发生副作用或是其他方面的反应。

九、华法林可以停药多久？

停药多久要根据具体病情。一般停药一周以上，药物就可以完全代谢干净，凝血就会恢复到以前的水平。如果要手术的话一周，手术一周以前就要停药。华法林可以抗凝血，有房颤的人要长期吃药，避免形成血栓。用药的过程中如果出现出血倾向，要及时停药，对症处理。

十、服华法林凝血标准？

华法林凝血标准，如果患者正在服用华法林，他们必须注意定期监测国际标准化比值，也称为INR，建议控制在2-3之间。如果低于该值，则意味着目前无法防止血栓形成和栓塞脱落。如果大于3，此时患者可能患有各种器官或身体部位的出血，尤其是颅内出血，即脑出血。相对来说，这是致命的。