医院手术室空调系统应选用什么式？？

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手术室的空调系统要求控制室内温度、湿度、尘埃、细菌、有害气体浓度以及气流分布，保证室内人员所需的新风量，并维持室内外合理的气流流向。其中最为重要的是控制室内细菌的浓度，以防止在手术过程中对手术伤口感染，提高手术成功率。与一般建筑物的空调要求相比，系统应该具有以下特点：（1）空气的净化和除菌；（2）控制各区域的气流和风速；（3）保证不同区域之间合理的气流流向和压力分布；（4）保证医疗上必要的温度及湿度；（5）排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜。良好的手术室空调系统不仅是指某个单项指标达到要求，而是全方位地实现“无菌环境保障体系”这个目的，在手术全过程中消除一切可能诱发术后感染的风险。
现代意义的手术室的形成已有100多年的历史了，世界上最早的单向流洁净手术室也有30多年，60年代以后洁净手术室发展很快。手术室净化空调系统的发展和相关科学研究的进展与各国不同的标准规范、设计思路和技术措施密不可分，从全新风送风到回风的应用，从全面层流系统到局部置换流装置，从集中式大系统到中央控制的混合系统，手术室的空调系统型式呈现出多样化，各有千秋，下面分别介绍一下各国手术室采用的空调系统模式和思路。
2 国外手术室常见的空调系统
2.1手术室空调系统模式
在美国大多是集中式大系统，大致有两种类型。一类设计并建于60年代初期，遵循1959年ASHRAE 指南规定，全新风系统，每小时的换气次数为8~12次，室温25.6℃，相对湿度为55%，室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器作热回收后再排出。
另外一类系统建于70年代，室内空气允许循环，换气次数增加到25次/小时，新风至少为5次/小时，一般都将回风取到最大值。为了对各室分别进行控制，综合医院内的手术室一般采用单风管系统末端再热方式，可较灵活地实施开、停及温、湿度调节。
法国手术室系统在欧洲具有代表性，早期与美国类似，采用全新风系统或全室单向流流型。邱伯特（Joubert）等人在70年代末结合普通的净化空调系统和单向流系统的优点，开发出一套新系统，经过几次改进之后，形成了现在的邱伯特手术室空调系统。系统中采用三级风机加大室内空气自循环，以增大换气次数，达到降低室内细菌浓度的效果。
日本洁净手术室的数量仅次于美国，远远大于欧洲，其系统发展过程深受西方国家的影响，现已逐步形成自己的特色，即所谓的混合型手术部，它把整个手术部和每间手术室同时作为控制对象。
德国的手术部布局强调手术室单元，它包括手术室和前室。一个手术部门包括多个手术单元及其它辅助房间，这种布局方式保证了各手术的独立进行，互不干扰，但整个手术部要求很大的送风量，而且因部门分隔太多，气流流向难以控制。因此，德国采用了局部和整体控制相结合的方式，即各个洁净手术单元采用独立的空调系统，另设一个统一的正压送风系统。手术部工作期间两个系统同时运行；部分手术室工作期间，只需运行这些手术室的独立空调系统及正压送风系统；非工作期间，只需运行正压系统。这样能够十分简易、有效地保证了手术室正常工作，又使整个手术部的梯度压差分布得以始终维持。正压送风由正压（新风）机组统一提供，各手术室单元的空调送风由独立的带新风空调箱处理后送出。
各手术单元非集中式的送风系统，各室的回风、排风管路上都安装了密闭阀，在非工作期间各室空调箱和排风机关闭时，密闭阀关闭，以防止单独正压送风时倒入回风及排风系统，难以保持正常的正压气流流向。 2.2合理的气流组织
合理的室内气流能防止细菌粒子的积聚并将其迅速排除，有效地保护关键区域。室内气流组织有乱流和层流之分，乱流均为上送下回式，上部送风口位置布置不一，有侧送、斜送和顶送，后来大都集中于手术区域上方送出，下部两侧回。认为这种上送下回的效果最好。层流的洁净效果得到一致的公认，但其造价偏高。欧洲偏向发展局部层流，开发出如空气浴系统、带空气幕的顶棚送风单元、带围档或帘幕的层流罩等装置。
英国的外科医生查利（Charley）定型了英国的第一个被称之为“绿屋”的层流装置，经过不断改进，形成了现在的查利超净送风系统，它的中心出流区域边设置了围档，围档的下边缘距地约2m，这样相当于缩短了送风口至手术台面的距离，不必增大送风速度就能很好地维持气流的单向流流型。德国柏林工业大学艾斯东（Esdorn）开发了手术室专用的送风单元，在手术区域形成置换流，因其系统送风量大大降低，节能效果显著，并能很好地满足室内噪声要求。这种送风装置可维持一种低紊流度的置换气流，也能形成一种稳定的气流。该装置面积较大，一般为3m×3m。由于送风速度较小，易受到下方的热源（如人和灯具）和室内横向气流的干扰，因此在吊顶中心设置气流喷管来支撑微弱的垂直向下的气流。同时借助送风温差来维持流动，送风温差要严格控制，送风温差太小，则送风气流达不到手术台面；如果送风温差太大，则洁净区域会缩小。某些装置还可以通过调节送风孔板的穿孔率来改变风速大小。这种送风吊顶单元对手术室其它装备（如手术灯和密闭门）、手术人员的素质和对洁净技术的理解与配合、送回风和排风的气流组织和风量关系等因素均有要求。为了便于运输和安装，德国妥思（Trox）公司将手术室专用送风单元开发了模块式送风装置。与英国的层流装置不同的是，德国送风装置周围不允许设置围挡。日本强调全面层流技术，要求送风面不能小于天棚面的75%。
2.3正压控制
一般采用控制新风量或新风和回风的关系来实现，并结合自控手段。英国采用余压阀控制；德国为了强调整个手术部是一个保障体系，开发出独立的正压送风系统，并应用机械式风量调节器恒定风量，提高了稳定性，此举值得借鉴。
2.4合适的空气过滤系统
过滤系统良好的配置能有效保证室内无菌环境，延长末端过滤器的使用寿命。尽管早在80年代已经证实医院中全部细菌的99.9%可以被比色效率90～95%的过滤器滤掉（相当于我国的亚高效过滤器），但各国新修订的医院通风标准普遍有提高过滤效率的趋势。1999年版的ASHRAE手册内的应用篇规定对洁净手术室的净化空调系统必须采用三级过滤，要求末端空气过滤器的DOP效率不低于99.97%，一般手术室允许采用两级过滤，末端过滤器的DOP效率不低于90%；日本1998年版本的《医院空调设备设计和管理指南》也相应作了修订，与1989年版本相比，具体变化参见表1。显然这种变化趋势不是单从滤菌效果考虑，而是应该说“综合保障体系”的思路已被各国广泛接受。 1998年和1989年《医院空调设备设计和管理指南》对过滤效率要求的差异见表1
区域名称 末端过滤器效率（%）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
98年版本 高度洁净区域 洁净区域